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血培養到底該怎么抽?9個問題詳細告訴你!
發布日期:2018-9-19 15:09:09 瀏覽次數:727

血培養到底該怎么抽?9個問題詳細告訴你!

1.  為什么提倡送檢血培養?

血培養是診斷細菌血癥和真菌血癥的金標準;
血培養為抗生素選擇提供依據;
發熱患者中有 5%~15% 血培養陽性;
對于臨床醫生來說沒有哪項微生物試驗比血培養更重要了。

2.   懷疑血流感染,什么時候采血時間最好?

盡可能在患者寒戰開始時、發熱高峰前 0.5~1h 內采血;也可于寒戰或發燒后 1h 進行;
在患者接受抗菌藥物治療前采血;
如患者已經應用抗菌藥物進行治療,應在下一次用藥之前采血培養;
無需同時或短時間內完成幾套血培養采集, 除非懷疑存在持續性菌血癥時 (如亞急性感染性心內膜炎)。

3.  為什么每套標本中應包含厭氧培養?

厭氧培養能提高厭氧菌感染患者的診斷率;
提高臨床兼性厭氧菌的檢出率;
報告時間提前。
說明:

(1)厭氧瓶除了檢出厭氧菌,另外對葡萄球菌、腸桿菌菌科細菌以及苛氧菌的檢測有優勢。
(2)資料顯示 16% 的鏈球菌和 17% 的腸桿菌科細菌血培養時僅厭氧瓶報告陽性[1]。
(3)研究者對 7072 份同時做需氧瓶和厭氧瓶的血培養結果分析顯示,640 份血培養陽性,陽性率為 9%,其中需氧和厭氧瓶同時陽性為 55%,僅需氧瓶陽性為 26%,僅厭氧瓶陽性為 19%[2]。
(4)研究顯示需氧瓶有 9% 比厭氧瓶早 1 天報告陽性結果,而厭氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天報告陽性結果[2]。

4.  應該采幾套血液標本?

研究表明,不同血培養套數檢測靈敏度不同[3],
1 套為 73.2%
2 套為 93.9%
3 套為 96.9%

因此建議:

成人:最少 2 套,3 套更好;
兒童:一般只采需氧培養瓶。以下情況時,考慮厭氧培養:分娩過程中延遲破膜的新生兒、母嬰垂直傳播的絨膜炎、慢性口腔或鼻竇感染、蜂窩組織炎(特別是肛周及骶骨)、腹部感染體征、咬傷、破傷風、膿毒性靜脈炎、接受類固醇治療的兒童。

5.  每次采集血液量是多少毫升?

成人:每瓶 10ml,每套 20ml,兩套共 40ml;
兒童:按年齡和體重采集足夠的血量,不超過患兒總血量的 1%。
新生兒:≥0.5ml/瓶;
嬰幼兒(1~36個月):≥1.0ml/瓶;(≥36個月):≥4.0ml/瓶。

6.  接種時關注事項,首選注入哪個瓶子?

血量充足:先注厭氧瓶,后注需氧瓶,避免空氣進入;
血量不足:優先注入需氧瓶,剩余注入厭氧瓶,因為多數菌血癥是由需氧菌和兼性需氧菌導致的。

7.  懷疑導管相關血流感染如何送培養?

保留導管:至少采集 2 套標本, 1 套來自外周靜脈,另 1 套來自中心靜脈導管,2 套標本采集時間<5min;
不保留導管:從獨立外周靜脈無菌采集 2 套血培養,無菌狀態下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端送實驗室。

8.  血培養采集的流程是怎樣的?

9.  血培養標本采集要點?

(一)評估和觀察要點。

1. 評估病情、治療、心理狀態及配合程度。

2. 了解寒顫或發熱的高峰時間。

3. 了解抗生素使用情況。

4. 評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度。

(二)操作要點。

1. 注射器直接穿刺采血法(同血標本采集)。

2. 經血管通路采血法(同血標本采集)。

3. 經外周穿刺的中心靜脈導管取血法:

①取 1 支注射器抽生理鹽水 20 mL 備用,另備 2 支注射器。

②取下肝素帽,連接 1 支空注射器,抽出 5 mL 血液棄去;

③如正在靜脈輸液中,先停止輸液 20s,再抽出 5 mL 血液棄去。

④另接 1 支注射器抽取足量血標本。

⑤然后以生理鹽水 20 mL 用注射器以脈沖式沖洗導管。

⑥消毒導管接口,清除殘留血跡。

⑦連接肝素帽或三通管(或正壓接頭),如有靜脈輸液可打開輸液通道。

4. 成人每次采集 10 ~ 20 mL,嬰兒和兒童 1~5 mL。

5. 用 75% 乙醇消毒培養瓶瓶塞,待干,將血標本分別注入需氧瓶和厭氧瓶內,迅速輕搖,混合均勻。

(三)指導要點。

告知患者檢查目的、方法、注意事項和配合方法。

(四)注意事項。

1. 血培養瓶應在室溫下避光保存。

2. 根據是否使用過抗生素,準備合適的需氧瓶和厭氧瓶。

3. 間歇性寒戰患者應在寒戰或體溫高峰前取血;當預測寒戰或高熱時間有困難時,應在寒戰或發熱時盡快采集血培養標本。

4. 已使用過抗生素治療的患者,應在下次使用抗生素前采集血培養標本。

5. 血標本注入厭氧菌培養瓶時,注意勿將注射器中空氣注入瓶內。

6. 2 次血培養標本采集時間至少間隔 1 h。

7. 經外周穿刺的中心靜脈導管采取血培養標本時,每次至少采集 2 套血培養,其中一套從獨立外周靜脈采集,另外一套則從導管采集。兩套血培養的采血時間必須接近( ≤ 5 min),并做標記。

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